舌诊百案解:(十四)
谭**20y男
.4.24
五味消*饮加了点散结消肿的
.5.1
桂枝18茯苓18桃仁12赤芍12
丹皮12皂角刺9芥子30鹿角片9
夏枯草15连翘15干姜6
七剂
.5.8
.6.2
川芎9炒甘草9羌活6独活9
柴胡9前胡9枳实6桔梗9
荆芥9*参9夏枯草30连翘15
七剂
.6.9
炒甘草6法半夏9化橘红9杏仁9
丹皮9茯苓9水牛角30桂枝9
鹿角片9干姜9夏枯草30
七剂
.7.14
柴胡15桂枝9干姜9天花粉9
牡蛎9*芩6炒甘草6
七剂
.7.28
.8.18
柴胡12桂枝9干姜9天花粉9
牡蛎9炒*芩6炒甘草6土茯苓30
炒山药15法半夏12
七剂
.9.22
柴胡12桂枝9干姜9天花粉9
牡蛎9炒*芩6炒甘草6土茯苓15
炒山药15芥子30
七剂
8月9月各一次
.11.10
柴胡12桂枝9干姜9天花粉9
牡蛎9生甘草6法半夏6温山药9
*芩9
七剂
按:
我先简单的说一下这个人的病情
这是个20岁的小伙子,基本上除了这个痤疮,就没有其他症状了
耳边睡眠饮食都挺好的,毕竟年轻嘛,也能理解
所以,第一次直接就用的清热解*散结,大剂量苦寒先上,痤疮先控制住再说
第一周服药完毕,每天肚子痛,拉肚子四五次,痤疮未见消退
方知中虚
虚
然后就想到了少华兄的经验,痤疮日久方破者,考虑阳虚,是可以加一点温阳散结的药,也就是鹿角片白芥子皂角刺之属
然后再问了下这个病人,如果不去挤痘痘,大概要五天才能自己出白色脓点
很好
阳虚的点有了
然后从痰瘀入手,用桂枝茯苓丸打底,加了皂角刺鹿角片白芥子来透脓散结
另外夏枯草连翘,清热散结还是要有点
然后最后来一点干姜打底
然后大概是从三诊开始,两个星期背腧穴放一次血
用了一个月左右
接下来是一个衔接段
一些皮肤病,有时候都会考虑中间来给他透一下
个人比较喜欢用的是人参败*散,有补虚透发之用
再接着用了两次下气汤
然后从7月中旬开始就用柴胡桂枝干姜汤善后
苦寒药后出现腹痛腹泻,本身就是有脾阳不足的
姜草温中,天花粉清热排脓,牡蛎散结,柴桂达木,*芩清相火
用来收尾正好
8月份跟9月份分别吃了一周
然后再是10月至今大概吃了四周的样子,期间放血也是基本上保证在两周一次
舌像:
舌质很红,颜色偏暗,舌面会有一层薄薄略微有点*的苔
这个舌头是有点长的,我们看这个舌尖色红还有点亮的
舌尖的部位有一条纵向的突起,像屋脊一样,这个是能够提示一个人性格的,通常看到这种舌尖中脊的舌像,这就是一个比较容易纠结,心事比较重,或者做事情会需要反复去确认,
舌长中脊,这也可以视为一个气机内敛收缩的这么一个征象
比如说像这个小伙子,经常是要反复问清楚我的门诊时间
哪怕第一句问的就算这个,说了几句话之后,还要再问一遍
有的人呢,则表现为气结不语
从病机上可以视为有寒,寒性收敛
从性格上也可以看成是过于内敛,小心翼翼,凡事内结于心,反而是需要有适当的途径去发泄
然后看到这样的舌像,这里还需要再点明一下
这个舌像,实际上应该是相对用力吐出的舌头,所以才会看起来比较瘦长的样子
如果放松吐出来的舌头,肯定会是平平的
那么我们应该怎么看待这两种舌像,哪个更有临床意义?
像我们讲,如果他好几次伸舌头的方式,都是这样比较用力的,那么这样的舌像就是他的临床意义所在
他的气机,就是内敛的,所以吐舌头的方式几乎也是以这样比较用力为主
那么,怎么区分呢
我们可以前后多问诊,多伸个两次舌头,简单的看下
然后在后面治疗过程中,差不多半年吧,就几乎没有再看到有比较用力的吐舌头了
这个讲的是,下意识情况
你是用力吐舌头,还是平缓吐出
一定程度上也会有些许的参考意义
那么问题来了
为什么这里舌像能分析得头头是道,前面咋没有一下子抓这么准?
因为
现在是马后炮
他这个痘痘,红肿根硬,又有比较大的脓包
一开始是直接从清热解*入手,也没太考虑舌像
所以现在回过头去再看,重新推演一遍
以后再碰到问题,再反复修正
然后我们从5月8号这张舌苔的时候
当他缓缓吐出的时候,就能够看到这个虚像了
这个虚像在哪里呢
中间不仅有凹陷,还有点歪了,这里的舌质就已经是有点淡嫩了
从这个角度看左侧脸颊,还是有一个硬的大包,确实还真蛮大的。
然后到最后今天这个舌像的时候
中间的凹陷已经不歪了,但这个凹陷也仍然还是存在,还有点裂纹
然后再说一下这个放血
一开始很夸张,放血的照片我就不亮了
第一次还是先走罐再放血,大概放了五个,基本上每个罐都放了很多,最多的有小半罐
每次起罐的时候,都搞得跟凶案现场一样
第一次放血完毕时,会反馈整个人觉得很轻松
想想也是,这么多血放掉了,怎么也轻好多
走罐就走了两回,后面就不需要了啊
对于这么典型的,直接刺络放血就好了,走不走罐都没关系
到后面就开始慢慢的少下来了,今天最后一次放血,基本上就正常了
关于裂纹,也说了蛮多了
能淡能浅,但始终没有办法做到把沟壑填平
舌诊解胃病里也有讲过,不管是这个凹陷也好,裂纹也罢,所提示的都是中焦脾胃的问题
也就是会涉及到消化系统
如果这样的舌像,再搭配一点相关方面的症状,不仅是脾胃还有肠
那么就可以去做个胃镜或者肠镜了,应该多少能检查点什么出来
至于检查的严重程度,也就是从舌像有没有神,有没有胃气,来大致推测了
赶在双十一之前码完字
最后看一眼,收工!
愚者多思